دیسکسیون آئورت وقتی اتفاق می افتد که دیواره آئورت (شریان اصلی بدن) دچار پارگی شود ، که به خون اجازه می دهد وارد دیواره رگ شود ، لایه های دیواره را جدا می کند (یا پاره می شود). برش آئورت می تواند باعث صدمات گسترده ای به اندام های مختلف و مرگ سریع شود و همیشه باید یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته شود.


علل
شکاف آئورت هنگامی اتفاق می افتد که لایه بیرونی دیواره آئورت ضعیف می شود و اجازه می دهد اشک ایجاد شود.

این تضعیف بیشتر با فشار خون بالا همراه است  . همچنین با اختلالات بافت همبند مانند  اسکلرودرما  و همراه با  سندرم مارفان ، سندرم ترنر ، سندرم  اِلرز- دانلوس ، آسیب دیدگی (مانند مواردی که با پرنسس دایانا رخ داده است) و همچنین با التهاب رگ های خونی دیده می شود. شکاف آئورت نیز در اثر مصرف کوکائین ایجاد می شود.

برش آئورت بیشتر در افراد بین 50 تا 70 سال دیده می شود و بیشتر در مردان نسبت به خانم ها رخ می دهد.

چه اتفاقی می افتد با جدا شدن آئورت
هنگامی که شکاف آئورت رخ می دهد ، خون که تحت فشار زیاد وارد می شود ، خود را وارد دیواره آئورت می کند و لایه های دیواره را جدا می کند. حجم بسیار زیادی از خون می تواند وارد دیواره آئورت شود و این خون در گردش خون از بین می رود - دقیقاً مثل اینکه خونریزی شدید رخ داده است. خون ترشح کننده می تواند در طول آئورت حرکت کند ، از این طریق رگهای خونی که از آئورت بوجود می آیند ، ایجاد می شود و باعث آسیب به اندام های تهیه شده توسط آن رگ های خونی می شود.

برش آئورت می تواند منجر به  نارسایی آئورت ،  افیوژن پریکارد ،  انفارکتوس میوکارد ، علائم عصبی ،  نارسایی کلیه و  خونریزی دستگاه گوارش شود . علاوه بر این ، شکاف آئورت می تواند آئورت را به طور کامل پاره کند و منجر به خونریزی شدید داخلی شود.


به تمام این دلایل ، مرگ و میر با قطعه آئورت ، حتی با درمان سریع و تهاجمی ، بسیار زیاد است.


علائم
معمولاً ، شکاف آئورت باعث بروز ناگهانی درد بسیار تیز ، شدید ، "پاره" در قفسه سینه یا پشت می شود ، که غالباً به شکم تابیده می شود. درد می تواند همراه با  سنکوپ  (از دست دادن هوشیاری) ، با تنگی شدید نفس یا علائم  سکته مغزی باشد. به طور کلی علائم دارای دیسکسیون آئورت به قدری وحشتناک و آنقدر شدید هستند که در ذهن قربانی سؤال کمی وجود دارد که آیا به کمک فوری پزشکی نیاز است یا خیر.

رفتار
درمان بستگی به این دارد که کدام قسمت از آئورت درگیر است و به وضعیت بیمار بستگی دارد.


در همه موارد ، بیماران مبتلا به دیسکسیون آئورت به بخش مراقبت های ویژه آورده می شوند و بلافاصله در داروهای داخل وریدی (معمولاً با  نیتروپروساید ) قرار می گیرند که هدف آنها کاهش چشمگیر  فشار خون است . پایین آمدن فشار خون می تواند باعث قطع شدن دیواره دیواره آئورت شود.

همچنین به این بیماران  برای کاهش ضربان قلب و کاهش نیروی هر پالس ، مسدود کننده های بتا داخل وریدی  (یا پروپرانولول یا لاباتولول) داده می شود. این مرحله همچنین با هدف محدود کردن تکثیر بیشتر صورت می گیرد.

هنگامی که علائم حیاتی بیمار به اندازه کافی تثبیت شد ، یک مطالعه تصویربرداری (که معمولاً سی تی اسکن  یا  MRI است ) انجام می شود تا کاملاً مشخص شود که کدام قسمت از آئورت درگیر است.

بسته به موقعیت آن ، برش به نوع A یا نوع B برچسب گذاری می شود.

تشخیص نوع A: شکاف های  نوع A در آئورت صعودی (قسمت اولیه آئورت که خون را به قلب ، مغز و بازوها تأمین می کند) دیده می شوند. برش های نوع A معمولاً با ترمیم جراحی درمان می شوند که معمولاً شامل از بین بردن قسمت آسیب دیده آئورت و جایگزینی آن با پیوند داکرون است. بدون جراحی ، این بیماران در معرض خطر زیادی برای نارسایی آئورت ، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی قرار دارند و معمولاً در اثر چنین عوارضی می میرند. با این حال ، جراحی دشوار و پیچیده است ، و خطر مرگ با جراحی به اندازه 35 درصد است.

جراحی برای برشهای نوع A توصیه می شود زیرا مرگ و میر تنها با درمان پزشکی حتی بیشتر است.

تشخیص نوع B:  در نوع B ، دیسکسیون به آئورت نزولی محدود می شود (بخشی از آئورت که در جلوی ستون فقرات قرار دارد و خون را به اندام های شکمی و پاها تأمین می کند). در این موارد ، میزان مرگ و میر با جراحی نسبت به مراقبت های پزشکی قابل اندازه گیری بهتر نیست - و ممکن است بیشتر باشد. بنابراین درمان معمولاً شامل ادامه داروهای درمانی ، یعنی ادامه مدیریت فشار خون و مسدود کننده های بتا است. اگر شواهدی در مورد آسیب به کلیه ها ، دستگاه روده یا  اندام تحتانی ایجاد شود ، ممکن است عمل جراحی ضروری شود.

بهبودی از جدا شدن آئورت
پس از درمان دیسکسیون حاد آئورت ، بیمار در حال بهبودی باید برای بقیه عمر خود در مسدود کننده های بتا بماند ، و کنترل فشار خون عالی یک ضرورت است. تکرار اسکن های MRI قبل از ترخیص از بیمارستان ، چند بار بیشتر از سال آینده و هر یک تا دو سال بعد از آن انجام می شود. این پیگیری نزدیک ضروری است زیرا متأسفانه حدود 25٪ از بازماندگان از دیسکسیون آئورت برای چند سال آینده نیاز به عمل جراحی مکرر برای برآمدگی مکرر دارند.

از آنجا که قطع شکاف آئورت حداقل در صورت مرگ و میر است ، اگر کشنده نباشد ، بسیار بهتر است از پیشگیری از آن جلوگیری کنید. شما می توانید با توجه دقیق به عوامل خطر قلبی عروقی به خصوص فشار خون بالا و کار پرخاشگرانه برای بهبود ریسک خطر ، شانس ابتلا به دیسکسیون آئورت را کاهش دهید  .